Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению о комиссии
по назначению ежемесячной
именной стипендии Губернатора
Ленинградской области для
одаренных детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
а также для лиц из числа детей-сирот
и из числа детей, оставшихся без
попечения родителей, обучающихся
в образовательных организациях
высшего образования, имеющих
государственную аккредитацию

В комитет общего и профессионального

образования Ленинградской области

от

,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

,

место регистрации

паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон

Заявление

В случае признания меня кандидатом на получение ежемесячной именной стипендии Губернатора Ленинградской области для одаренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также для лиц из числа детей-сирот и из числа детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в образовательных организациях высшего образования, имеющих государственную аккредитацию, прошу указанную стипендию перечислять по следующим реквизитам:

Получатель:

Наименование банка:

ИНН

КПП

БИК

к/с

р/с

С порядком назначения и выплаты стипендии ознакомлен (ознакомлена).

(подпись)

(фамилия, инициалы)