Приложение N 11. Сведения о гражданах, призванных на военную службу или поступивших в военные учебные заведения

Приложение N 11
к Порядку регистрации (учета) избирателей,
участников референдума с использованием
комплексов средств автоматизации
Государственной автоматизированной
системы Российской
Федерации "Выборы"

Сведения

о гражданах, призванных на военную службу или поступивших в военные учебные заведения

в период с

по

20

года,

зарегистрированных по месту жительства на территории

(наименование района Санкт-Петербурга, Санкт-Петербурга)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Пол

Гражданство

Адрес места жительства *(1)

Документ, удостоверяющий личность

Дата призыва

Срок призыва

вид документа

серия и номер документа

орган, выдавший документ

дата выдачи документа

наименование

код

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Ответственный за обеспечение функционирования Государственной системы регистрации (учета) избирателей на территории Санкт-Петербурга *(2)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Системный администратор КСА ТИК (ИКСРФ)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

*(1) Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.

*(2) В случае передачи сведений с КСА ТИК ГАС "Выборы" реквизит не заполняется.