Приложение N 1. Типовая форма заявления на предоставление в 2014 г. субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к распоряжению Комитета по развитию
предпринимательства
и потребительского рынка
Санкт-Петербурга
от 19.05.2014 N 2006-р

Типовая форма заявления на предоставление в 2014 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства

В Комитет по развитию

предпринимательства

и потребительского рынка

Санкт-Петербурга

от

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Заявление на предоставление в 2014 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 12.05.2014 N 347 "О мерах по предоставлению в 2014 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге", распоряжением Комитета по развитию предпринимательства и потребительского

рынка Санкт-Петербурга от

N

(указывается распоряжение Комитета по развитию предпринимательства и потребительского рынка Санкт-Петербурга об утверждении специальной программы)

просим предоставить субсидии в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат,

(указывается наименование затрат в соответствии с Перечнем затрат, подлежащих возмещению в 2014 году за счет субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства, являющимся приложением к Порядку определения размера предоставляемой в 2014 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге, утвержденному настоящим распоряжением)

в связи с производством (реализацией) товаров, за исключением подакцизных

товаров, выполнением работ, оказанием услуг, в размере

(

) руб.

(прописью)

В дополнение представляем следующую информацию:

1. ИНН / КПП

2. ОГРН / ОГРНИП

3. Место нахождения (юридический адрес)

4. Фактический адрес

5. Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей:

.

6. Размер выручки юридического лица (индивидуального предпринимателя) от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг без учета налога на добавленную стоимость за три предшествующих календарных года (для вновь созданных юридических лиц или вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей - за период, прошедший со дня их государственной регистрации), тыс. руб.:

2011 год

2012 год

2013 год

7. Средняя численность работников юридического лица (индивидуального предпринимателя) с учетом всех работников, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений юридического лица за три предшествующих календарных года (для вновь созданных юридических лиц или вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей - за период, прошедший со дня их государственной регистрации), чел.:

2011 год

2012 год

2013 год

8. Контактный телефон, факс:

9. Почтовый адрес или адрес электронной почты:

10. Контактное лицо:

Достоверность представленных в составе заявки документов подтверждаю.

(указывается должность в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, подпись)

Настоящим заявлением подтверждаем, что

:

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительского кооператива), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является в порядке, установленным законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

не осуществляет розничную и оптовую реализацию подакцизных товаров (алкогольной продукции, табачных изделий, нефтепродуктов), а также пива и слабоалкогольной продукции.

Также подтверждаем, что в отношении

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

не проводятся процедуры ликвидации или банкротства, а также, деятельность не приостановлена в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Мы уведомлены, что информация о

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

будет занесена в реестр получателей поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2008 N 358 "Об утверждении Положения о ведении реестров субъектов малого и среднего предпринимательства получателей поддержки и о требованиях к технологическим, программным, лингвистическим, правовым и организационным средствам обеспечения пользования указанными реестрами".

(указывается должность в соответствии с учредительными документами или документами, подтверждающими правоспособность)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, подпись)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись)

"

"

М.П.

Примечание.

Печать ставится индивидуальным предпринимателем при ее наличии.