Приложение N 4. Заявление о предоставлении государственной услуги содействия гражданам в поиске подходящей работы

Приложение N 4
к Административному регламенту Комитета
по труду и занятости населения
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги содействия
гражданам в поиске
подходящей работы

Регистрационный N

В СПб ГАУ "Центр занятости

от "

"

201

г.

населения Санкт-Петербурга"

Согласованное время обращения

в СПб ГАУ ЦЗН

"

"

(при личном обращении заявителя

в СПб ГАУ ЦЗН не заполняется)

Заявление о предоставлении государственной услуги содействия гражданам в поиске подходящей работы

Я,

фамилия, имя, отчество

прошу предоставить государственную услугу содействия в поиске подходящей работы.

О себе сообщаю следующие сведения, на обработку которых даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных":

Пол

Дата рождения: "

"

г.,

Возраст

Гражданство

количество полных лет

Адрес места жительства / пребывания:

Документ, удостоверяющий личность (нужное подчеркнуть):

паспорт гражданина РФ или документ, его заменяющий (указать наименование документа); документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, лица без гражданства (указать наименование документа):

серия, номер, кем и когда выдан

Номер контактного телефона:

Адрес электронной почты (при наличии):

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее

начальное профессиональное

среднее (полное) общее

среднее профессиональное

высшее профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания:

Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами,

удостоверяющими профессиональную квалификацию):

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать)

умение пользоваться ПЭВМ

Условия последнего места работы: (профессия (специальность), квалификация, должность,

вид деятельности):

период работы:

характер работы:

заработная плата (доход):

Пожелания к искомой работе:

Профессия (специальность), квалификация:

Должность:

Вид деятельности:

Характер работы:

постоянная / временная / сезонная / надомная / по совместительству / работа в другой местности

Заработная плата (доход):

Дополнительные пожелания:

Согласен / не согласен на передачу моих персональных данных работодателю в целях подбора подходящей работы (нужное подчеркнуть)

Дата: "

"

20

г.

подпись гражданина

Уведомлен о регистрации в целях поиска подходящей работы:

ЛДПГУ N

от

подпись

Ф.И.О.

дата