Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку ...

(Форма)

Председателю конкурсной комиссии

от

(фамилия, имя, отчество, руководителя организации, индивидуального предпринимателя

(наименование организации, индивидуального предпринимателя)

Заявление

Прошу предоставить субсидию для возмещения затрат, связанных с технологическим присоединением к объектам электросетевого хозяйства по

договору от

"

"

20

года N

с

.

(наименование организации, осуществляющей технологическое присоединение к электрическим сетям, ИНН)

Сообщаю, что государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и

бюджетных организациях

(наименование организации, индивидуального предпринимателя)

не получало (не получал).

Осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за достоверность и подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации. Информация о соискателе, договоре с сетевой организацией о технологическом присоединении, показателях финансово-хозяйственной деятельности соискателя прилагается.

"

"

20

года

(подпись)

Место печати