Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению

(Форма)

Председателю конкурсной комиссии

от

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу:

,

паспорт

(серия, номер)

выдан

,

контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить мне субсидию на организацию предпринимательской деятельности

в размере

(цифрами)

(

) рублей.

(прописью)

Готов (а) инвестировать (инвестировал(а) в организацию предпринимательской

деятельности

(цифрами)

(

) рублей.

(прописью)

Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал(а). Предпринимательскую деятельность ранее (в предшествующие годы) в качестве индивидуального предпринимателя или учредителя коммерческой организации не осуществлял(а). Я осведомлен(а) о том, что несу полную ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"

"

20

года

(подпись)

Место печати