Приложение N 2. Заявка на получение субсидии из областного бюджета Ленинградской области в целях возмещения затрат по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в Ленинградской области

(приложение N 2)

Форма (оформляется на бланке получателя субсидии)

Председателю комитета по строительству Ленинградской области

(ФИО)

Заявка на получение субсидии из областного бюджета Ленинградской области в целях возмещения затрат по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в Ленинградской области (утв. приказом комитета по строительству Ленинградской области от 15 сентября 2014 г. N 15/1)

Заявитель:

(полное и сокращенное наименование заявителя, банковские реквизиты)

просит предоставить в

201

года субсидию в целях возмещения

затрат, связанных

Изучив Порядок определения объема и предоставления субсидии из областного бюджета Ленинградской области Государственной корпорации по содействию разработке, производству и экспорту высокотехнологичной промышленной продукции "Ростех" на возмещение затрат по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в Ленинградской области", утвержденный постановлением Правительства Ленинградской области

от

N

(далее-Порядок), настоящей заявкой сообщаем, что:

1. Заявитель является юридическим лицом, соответствующим требованиям и условиям, установленным Порядком.

2. Для оперативного решения вопросов уполномочен:

(ФИО полностью, должность, телефон)

Руководитель/уполномоченное лицо

(указать реквизиты документа, подтверждающее полномочие)

(ФИО)

М.П.