Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 30 мая 2017 г. N 186 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к порядку...
(с изменениями от 25 июня 2015 г., 14 сентября 2016 г.,
30 мая 2017 г.)

(Форма)

                            Председателю конкурсной комиссии

                            от______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                            ________________________________________

                                  (организация, индивидуальный

                                         предприниматель)

                              Заявление

 Прошу предоставить субсидию для создания средства размещения

 ___________________________________________________________________

 предназначенного для проживания туристов, на территории

 ___________________________________________________________________

                (наименование муниципального района)

 в размере______________(__________________________________) рублей.

                                     (прописью)

 Инвестирую (инвестировал) в организацию предпринимательской

 деятельности

 _______________(__________________________________________) рублей.

                                (прописью)

   Информация о соискателе, средстве размещения, показателях

 финансово-хозяйственной деятельности соискателя и план

 мероприятий ("дорожная карта") по достижению целевых показателей

 результативности использования субсидии прилагается.

   Государственную или муниципальную финансовую поддержку

 аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти

 и бюджетных организациях не получал (не получала).

   Просроченной задолженности по заработной плате работников, а

 также по платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы

 Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды не имею.

   Осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за

 достоверность и подлинность представленных в конкурсную комиссию

 документов и сведений в соответствии с законодательством

 Российской Федерации и даю согласие на обработку моих персональных

 данных в целях получения субсидии.

 "___"______________20___ года             _________________________

                                                    (подпись)

                                                  Место печати