Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 27 апреля 2017 г. N 129 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к порядку...

(с изменениями от 13 июля 2015 г., 14 сентября 2016 г., 27 апреля 2017 г.)

 (Форма)

                       Председателю конкурсной комиссии

                       от___________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество руководителя

                               организации, индивидуального

                                       предпринимателя)

                        ____________________________________________

                                  (наименование организации,

                                индивидуального предпринимателя)

                        ____________________________________________

                                       (юридический адрес)

                              Заявление

   Прошу предоставить субсидию для возмещения части затрат,

 связанных с________________________________________________________

         (наименование предмета затрат в соответствии с пунктом 5.5

 ___________________________________________________________________

         Порядка предоставления субъектам малого и среднего

                   предпринимательства субсидий

 ___________________________________________________________________

          для возмещения части затрат, связанных с участием в

                 выставочно-ярмарочных мероприятиях)

   Сообщаю, что государственную финансовую поддержку аналогичной

 формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных

 организациях_______________________________________________________

                           (наименование организации,

 ___________________________________________________________________

                    индивидуального предпринимателя)

 не получало (не получал).

   Просроченной задолженности по заработной плате работникам,

 а также по платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы

 Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды не имею.

   Осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за

 достоверность и подлинность представленных в конкурсную комиссию

 документов и сведений в соответствии с законодательством Российской

 Федерации и даю согласие на обработку моих персональных данных

 в целях получения субсидии.

   Информация о соискателе, показателях финансово-хозяйственной

 деятельности соискателя и план мероприятий ("дорожная карта")

 по достижению целевых показателей результативности использования

 субсидии прилагаются.

 "___"____________20___года                ________________________

                                                    (подпись)

                                                    Место печати