Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по выдаче удостоверения члена
семьи погибшего (умершего) инвалида
войны, участника Великой Отечественной
войны и ветерана боевых действий

Форма
				В Комитет по социальной защите населения Ленинградской области
				от
				(фамилия, имя, отчество)
				проживающего (проживающей) по адресу:
Заявление
Уведомляю, что
(указываются обстоятельства, повлекшие сдачу удостоверения)
1) прекращение обучения в образовательной организации по очной форме обучения до срока его окончания (для нетрудоспособных детей, братьев, сестер, внуков, проходящих обучение в образовательных учреждениях с отрывом от производства);
2) неполучение пенсии по случаю потери кормильца (для нетрудоспособных членов семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий);
3) отсутствие трудоспособных родителей (для нетрудоспособных братьев, сестер, внуков);
4) прекращение ухода за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего кормильца, не достигшими 14-летнего возраста, и осуществление трудовой деятельности (для нетрудоспособного деда, бабушки, брата или сестры);
5) наличие лиц, содержащих по закону нетрудоспособных членов семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий (для нетрудоспособного деда и бабушки);
6) вступление в повторный брак (для супруги (супруга) погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий);
7) отсутствие факта одинокого проживания либо проживания с несовершеннолетним ребенком (детьми), или с ребенком (детьми) старше возраста 18 лет, ставшим (ставшими) инвалидом (инвалидами) до достижения им (ими) возраста 18 лет, или с ребенком (детьми), не достигшим (не достигшими) возраста 23 лет и обучающимся (обучающимися) в образовательных организациях по очной форме обучения (для супруги (супруга) погибшего (умершего.) ветерана боевых действий).
К заявлению прилагаю следующие документы:
							;
							;
							;
							;
							;
							.
Сдаю удостоверение
			(серия, номер, кем и когда выдано)
(дата)			(фамилия, инициалы)			(подпись)