Приложение 13. Жалоба

Приложение 13
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной услуги
по предоставлению ежемесячного
пособия по уходу за ребенком,
лицам не подлежащим обязательному
социальному страхованию

Форма

В

(наименование органа, предоставляющего государственную услугу)

(должностное лицо органа, предоставляющего государственную услугу, решения и действия (бездействие которого обжалуется))

от

адрес проживания:

Телефон:

Адрес эл/почты:

Жалоба

(указать причину жалобы, дату и т.д.)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы (при

наличии):

1.

2.

3.

(дата)

(подпись)

Жалобу принял:

Дата

вх.N

специалист

(

)

Ф.И.О.

подпись