Приложение N 9. Заявление

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению ежемесячной денежной
компенсации части расходов по оплате
жилого помещения и коммунальных услуг,
оказываемых гражданам, подвергшимся
радиационному воздействию вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии
на производственном объединении "Маяк",
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне,
и гражданам из подразделения особого риска,
а также отдельным категориям граждан
из числа ветеранов и инвалидов, проживающих
на территории Ленинградской области

В

(наименование органа социальной защиты населения муниципального образования)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

зарегистрированного (ой) по адресу:

Заявление

Прошу прекратить с

предоставление ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, предусмотренной Положением о порядке назначения и выплаты ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилищно-коммунальных услуг, оказываемых гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк", ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и гражданам из подразделений особого риска, а также отдельным категориям граждан из числа ветеранов и инвалидов, проживающих в Ленинградской области, утвержденным приказом комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 27.04.2009 N 55, в связи с

(указать причину прекращения)

"

"

20

г.

(подпись)

Заявление зарегистрировал

рег. N

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Расписка в приеме заявления о прекращении выплаты

Заявление гр.

о

прекращении выплаты ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, предусмотренной Положением о порядке назначения и выплаты ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилищно-коммунальных услуг, оказываемых гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении "Маяк", ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и гражданам из подразделений особого риска, а также отдельным категориям граждан из числа ветеранов и инвалидов, проживающих в Ленинградской области, утвержденным приказом комитета по социальной защите населения Ленинградской

области от 27.04.2009 N 55, принято и зарегистрировано

(дата)

Специалист ОСЗН

тел.

(подпись)

(расшифровка подписи)