Приложение. Анкета кандидата для включения в Молодежный кадровый резерв Санкт-Петербурга

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28 апреля 2016 г. N 298 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к согласию
кандидата для включения в Молодежный
кадровый резерв Санкт-Петербурга
на прохождение оценки и обработку
персональных данных

(с изменениями от 28 апреля 2016 г.)

Анкета кандидата для включения в Молодежный кадровый резерв Санкт-Петербурга

1. Фамилия

Место

Имя

для

фотографии

Отчество

(При его наличии)

2. Изменение Ф.И.О.

(Если изменяли Ф.И.О., то укажите Ф.И.О. до изменения, а также время, место и причину изменения)

3. Гражданство

(Если изменяли гражданство, то укажите когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)

4. Паспорт или документ, его заменяющий

(Номер, серия, кем и когда выдан)

5. Дата рождения

Число

Месяц

Год

6. Место рождения

7. Адрес регистрации (с указанием почтового индекса)

Адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса)

8. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, мобильный; e-mail)

9. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие

Степень родства

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Год, число и месяц рождения

Место работы (наименование и адрес организации), должность

Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

10. Сведения о высшем образовании

Дата поступления

Дата окончания

Учебное заведение

Факультет, специальность

Форма обучения (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная, экстернат)

Курс или год обучения

Аспирантура, адъюнктура, ординатура

Дата поступления

Дата окончания

Учебное заведение

Направление подготовки, специальность

Курс или год обучения в аспирантуре, адъюнктуре, ординатуре

11. Какими языками владеете:

11.1. Родной язык

11.2. Языки народов Российской Федерации

11.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР

Язык

Степень владения

владею свободно

читаю и могу объясняться

читаю и перевожу со словарем

12. Навыки работы с компьютером

Вид программного

Степень владения

Название конкретных

обеспечения

владею свободно

имею общее представление

не владею

программных продуктов, с которыми приходилось работать

Текстовые редакторы

Электронные таблицы

Правовые базы данных

Специальные программные продукты

Операционные системы

13. Научные труды (публикации) или изобретения

14. Наличие премий за особые успехи в труде и общественной деятельности, специальных стипендий (дополнительных к стипендиям, выплачиваемым из федерального или муниципальных бюджетов), наград (почетных или памятных знаков)

15. Опыт работы (если имеется)

16. Отношение к воинской обязанности

17. Годность к военной службе

18. Сфера профессиональных интересов (желаемое направление деятельности)

19. Дополнительная информация

Даю согласие на проверку указанных мною сведений.

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

(Дата)