Приложение N 4. Заявление на выдачу дубликата(-ов) разрешения(-й) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга

Приложение N 4
к Административному регламенту
Комитета по транспорту по предоставлению
государственной услуги по выдаче, переоформлению,
выдаче дубликатов разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории Санкт-Петербурга

									Председателю Комитета по транспорту С.В. Попову
									от руководителя (индивидуального предпринимателя)
									(наименование организации)
									(Ф.И.О. руководителя)
Заявление на выдачу дубликата(-ов) разрешения(-й) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга
Полное наименование организации:
Ф.И.О. руководителя:
Адрес, контактный тел., адрес электронной почты:
Номер разрешения, дубликат которого необходимо изготовить	Дата выдачи разрешения, дубликат которого необходимо изготовить					Марка, модель транспортного средства				Государственный регистрационный знак транспортного средства
Способ информирования о готовности переоформленного разрешения (нужное подчеркнуть): письменно по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу; по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты.
Руководитель (Индивидуальный
предприниматель)
		(подпись)						(Ф.И.О.)
		М.П.