Приложение N 1. Заявка на включение работ в оперативную адресную программу

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 16 апреля 2014 г. N 4 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2015 г., но не ранее, чем через 10 дней после дня официального опубликования названного распоряжения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Правилам производства земляных,

строительных и ремонтных работ, связанных с

благоустройством территорий Санкт-Петербурга,

утвержденным распоряжением ГАТИ

от 22 января 2008 г. N 4
(с изменениями от 16 апреля 2014 г.)

Заявка на включение работ в оперативную адресную программу

В Государственную административно-техническую инспекцию

От заказчика:

наименование

,

местонахождение (юридический адрес):

,

почтовый адрес:

, тел.

,

ИНН

, ОГРН

. Сведения о единоличном

исполнительном органе: должность

, Ф.И.О.

.

Прошу включить в оперативную адресную программу следующие работы:

п/п

Адрес работ

Вид работ

Объемы работ (площадь вскрываемых покрытий проезжей части, тротуара, зоны зеленых насаждений, грунта)

Вид и сроки ограничения движения* (выбрать из справочника)

Дата начала работ (дд/мм/гг)

Дата окончания работ (дд/мм/гг)

1

2

Обязуюсь своевременно обратиться в ГАТИ с заявкой на оформление ордера, а также соблюдать сроки производства работ, включенных в оперативную адресную программу. Об ответственности за нарушение сроков производства работ, указанных в настоящем заявлении и включенных в оперативную адресную программу, предупрежден.

Приложения на

листах.

"

"

20

года