Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения Санкт-Петербурга

Приложение 4
к Закону Санкт-Петербурга "О представлении
гражданами, претендующими на замещение
должностей руководителей государственных
учреждений Санкт-Петербурга, и руководителями
государственных учреждений Санкт-Петербурга
сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера"
от 24 апреля 2013 г. N 252-43

В
(указывается государственный орган Санкт-Петербурга)
Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения Санкт-Петербурга(1)
Я,
					,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
					,
(наименование должности руководителя государственного учреждения Санкт-Петербурга)
проживающий по адресу:
			(адрес места жительства)
					,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего)
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
					,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

_______________

(1) Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей руководителя государственного учреждения Санкт-Петербурга, который представляет сведения.