Приложение N 7. Акт приемки работ с оценкой уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог

Приложение N 7
к Порядку (п. 6.12)

Рекомендуемый образец

Акт приемки работ с оценкой уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог

(за период с

месяц 20

г. по

месяц 20

)

Комиссия в составе:

Представитель Заказчика

Представитель Исполнителя

Представитель органа государственной власти субъекта Российской Федерации и (или) органов местного самоуправления

произвела с "

"

20

г. по "

"

20

г.

натурные обследования и оценку уровня содержания автомобильной

дороги

и установила следующее:

1. Всего обследовано

км

1.1. По автомобильной дороге

км

1.2. По искусственным дорожным сооружениям

шт./пог. м

2. Не соответствуют заданному уровню содержания следующие километры, в том числе с дефектами искусственных дорожных сооружений

Всего:

по автомобильной дороге

км

по искусственным дорожным сооружениям

шт./пог. м

Соответствует заданному уровню:

Всего

км

по автомобильной дороге

км

по искусственным дорожным сооружениям

шт./пог. м

4. Средняя оценка уровня содержания

5. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов содержания автомобильных дорог (не зарегистрированы или зарегистрированы на участке/участках, указать адрес/адреса участков)

6. Количество километров, подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом значимости обнаруженных дефектов содержания

Всего

км

7. Количество и протяженность искусственных дорожных сооружений, подлежащих снятию с выполнения работ, с учетом значимости обнаруженных дефектов содержания

Всего

шт./пог.м

8. Стоимость работ по Контаркту (договору) за отчетный период

по автомобильной дороге

руб.

по искусственным дорожным сооружениям

руб.

В результате проверки Комиссия считает:

1. Предусмотренный Техническим заданием к Государственному контракту (договору) состав работ по содержанию конструктивных элементов автомобильной дороги, их составляющих и требуемый уровень

содержания за отчетный период

20

г.

выполнен (нужное оставить)

1) полностью (работы принимаются в полном объеме)

2) частично

Процент снижения объема выполнения

по автомобильной дороге

руб.

по искусственным дорожным сооружениям

руб.

Объем работ, принятый к выполнению

по автомобильной дороге

руб.

по искусственным дорожным сооружениям

руб.

Подлежит оплате за отчетный период

руб.

Представитель Заказчика

Представитель Исполнителя

М.П.

М.П.

Примечания: 1. Процент снижения объема выполнения по автомобильной дороге определяется следующим образом: количество снимаемых с выполнения километров (графа 13 итоговой ведомости) разделить на общую протяженность автомобильной дороги (участка автомобильной дороги) и умножить на 100%. 2. Процент снижения объема выполнения по искусственным дорожным сооружениям определяется следующим образом: количество (протяженность) снимаемых с выполнения искусственных дорожных сооружений согласно пункту 9 настоящего Порядка (графа 14 итоговой ведомости) разделить на общее количество (протяженность) искусственных дорожных сооружений и умножить на 100% (протяженность искусственного сооружения). 3. Объем работ по автомобильной дороге и искусственным дорожным сооружениям, принятый к выполнению, рассчитывается как разница между 100% объема работ и процентом снижения объема выполнения.