Приложение 1. Заявление о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства, финансируемого с привлечением средств областного бюджета Ленинградской области

Информация об изменениях:

Приказом Комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области от 27 августа 2012 г. N 18 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации и проведению проверки
достоверности определения сметной стоимости
объектов капитального строительства, финансирование
строительства, реконструкции, капитального ремонта
или технического перевооружения (если такое
перевооружение связано со строительством или реконструкцией)
которых планируется осуществлять с привлечением средств
областного бюджета, за исключением случаев,
когда в соответствии с федеральным законодательством
такая проверка осуществляется федеральными органами
исполнительной власти или подведомственными им организациями
(с изменениями от 27 августа 2012 г.)

				Руководителю государственного автономного учреждения "Управление государственной экспертизы Ленинградской области
Заявление о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства, финансируемого с привлечением средств областного бюджета Ленинградской области
Заявитель:
(заполняется в случае если заявитель не является застройщиком или техническим заказчиком
Застройщик или технический заказчик:
Прошу провести проверку достоверности определения сметной стоимости объекта
капитального строительства:
(наименование объекта капитального строительства, проектная и сметная документация которого представляется для проведения проверки достоверности определения сметной стоимости)
по адресу:
(указывается почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
основные технико-экономические характеристики:
(площадь, объем, протяженность, количество этажей, производственная мощность и т. п.)
Проектная документация подготовлена:
Свидетельство о допуске к выполнению работ по подготовке проектной документации объектов капитального строительства N _____ от "____" ________ 20 _____ года выдано:
(наименование саморегулируемой организации, выдавшей свидетельство о допуске, адреса места нахождения, сайта в сети Интернет, электронной почты, номер телефона/факса)
Инженерные изыскания выполнены:
Свидетельство о допуске к выполнению инженерных изысканий N ___ от "___" __________ 20 ___ года выдано:
(наименование саморегулируемой организации, выдавшей свидетельство о допуске, адреса места нахождения, сайта в сети Интернет, электронной почты, номер телефона/факса)
Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации и(или) инженерных изысканий N ________ от "____" 20 ___ года
Финансирование объекта капитального строительства планируется с привлечением средств (ненужное зачеркнуть):
федерального бюджета,
областного бюджета Ленинградской области,
местного бюджета муниципального образования
				(наименование муниципального образования)
из иных источников
			(указать, из каких источников)
Заявленная сметная стоимость:
Приложение:
Опись документов, представляемых для проведения проверки достоверности определения сметной стоимости, на ____ листах.
(должность - для юридического лица)		(подпись)				(фамилия, инициалы)
М. П.