Приложение 5. Районный (городской) список граждан - претендентов на получение единовременной денежной выплаты на проведение капитального ремонта индивидуального жилого дома

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 30 июня 2016 г. N 209 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Порядку...

(с изменениями от 30 июня 2016 г.)

(Форма)

Утвержден постановлением главы администрации муниципального образования

от "

"

20

года N

Место печати

Районный (городской) список граждан - претендентов на получение единовременной денежной выплаты на проведение капитального ремонта индивидуального жилого дома

(наименование муниципального образования)

N п/п

Фамилия, имя, отчество гражданина

Наименование категории граждан в соответствии со ст. 2 областного закона

Члены семьи (фамилия, имя, отчество, степень родства: супруг (супруга) или дети)

Дата регистрации заявления на получение единовременной денежной выплаты на проведение капитального ремонта индивидуального жилого дома (число, месяц, год)

1

2

3

4

5

Итого

Исполнитель

"

"

20

года

(должность)

(фамилия, инициалы)

(номер телефона)