Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование воздушного пространства в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по транспорту Санкт-Петербурга от 17 июня 2015 г. N 108-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку выдачи в случаях,
установленных действующим
законодательством, пользователям
воздушного пространства разрешений
на использование воздушного пространства
в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом

(с изменениями от 17 июня 2015 г.)

Председателю Комитета по транспорту

от

(фамилия, имя, отчество заявителя (с указанием должности заявителя - при подаче заявления от юридического лица)

(данные документа, удостоверяющего личность физического лица/индивидуального предпринимателя

полное наименование с указанием организационно-правовой формы юридического лица)

(адрес места жительства/нахождения)

Тел.:

,факс

эл.адрес/почта

Заявление о выдаче разрешения на использование воздушного пространства в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом

На основании

пункта Порядка выдачи в случаях, установленных действующим

законодательством, пользователям воздушного пространства разрешений на использование воздушного пространства в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом, утвержденного распоряжением Комитета по транспорту от

, прошу выдать разрешение на использование

.

. 201

N

воздушного пространства в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом для

выполнения

(вид деятельности использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип

государственный (регистрационный)

опознавательный знак

заводской номер (при наличии)

принадлежность воздушного судна

Командир воздушного судна, под управлением которого будет осуществляться пилотирование воздушного судна в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом (при использовании воздушного пространства пилотируемым воздушным судном)

(фамилия, имя, отчество командира)

Предполагаемые сроки использования воздушного пространства в зоне ограничения

полетов над Санкт- Петербургом: начало

,

окончание

.

Место использования воздушного пространства в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом (посадочные площадки, планируемые к использованию):

.

Время использования воздушного пространства в зоне ограничения полетов над Санкт-Петербургом:

.

(дневное/ночное)

Настоящим подтверждаю, что с Рекомендациями по использованию воздушного пространства в зоне ограничения полетов ULR1 над Санкт-Петербургом, утвержденными Федеральным агентством воздушного транспорта, ознакомлен.

(число, месяц, год)

(подпись)

(расшифровка)

Приложение: