Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту

Директору Санкт-Петербургского государственного автономного учреждения "Центр государственной экспертизы" С.И.Логунову
Заявление N __________
(название организации)
просит провести государственную экспертизу проектной документации и (или) результатов инженерных изысканий в полном объеме просит провести ПОВТОРНУЮ государственную экспертизу проектной документации и (или) результатов инженерных изысканий в полном объеме
(указать первичная или повторная государственная экспертиза)
стадия проектирования: Проектная документация
для целей:
наименование объекта:
на земельном участке по адресу:
источник финансирования:

Технико-экономические показатели объекта капитального строительства:

Здания и сооружения			Линейно-протяженные объекты
Наименование	Кол-во	Ед. изм.	Наименование	Протяженность, м.п	Ширина (диаметр, сечение)	Ед. изм.
Площадь участка в границах землеотвода
Площадь застройки
Общая площадь здания
Строительный объем
Кол-во этажей
Производительность (при наличии)

Сметная стоимость

Наименование	в текущих ценах	в базовых ценах
Общая сметная стоимость (тыс. руб.)
в том числе стоимость СМР (тыс. руб.)
Стоимость ПИР (тыс. руб.)

проектная документация или результаты инженерных изысканий на строительство
объекта разработаны
ГИП (ФИО, номер телефона)
ГАП (ФИО, номер телефона)
имеющий(ая) свидетельство о допуске к проектным работам (свидетельство о допуске
к работам в области инженерных изысканий)
N		от

Основания для проектирования

Наименование документа	Реквизиты документа	Том	Стр.
Распоряжение (Постановление) губернатора СПб Администрации СПб, Правительства СПб, КГА), адресная программа
Свидетельство о государственной регистрации прав на недвижимость
Градостроительный план земельного участка
Заключение КГИОП о статусе земельного участка
Результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз по факторам среды обитания (по результатам химического, токсикологического, бактериологического и санитарно-паразитологического послойного исследования почв; радиационного исследования, исследования атмосферного воздуха, по физическим факторам - шуму, вибрации, инфразвуку, электромагнитному излучению)
ТУ служб и ведомств города на подключение к инженерным сетям
Специальные ТУ, согласованные с Министерством регионального развития РФ (при необходимости)

Согласования

Название организации		Согласовано на стадии	Реквизиты документа	Том	Стр.
КГА	Письмо КГА (для линейных объектов)
КГИОП (при необходимости)
Санитарно-эпидемиологическое заключение по проекту санитарно-защитной зоны (при необходимости)
УСПХ; акт обследования зеленых насаждений
СЗМТУ ВТ ФАВТ (Росаэронавигация) при необходимости)
СЗТУ "Росрыболовства" (при необходимости)