Приложение N 6. Отчет о результатах выполнения Программы "Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт-Петербурге на 2013 - 2015 годы"

Приложение N 6

к договору от

N

Форма

"Утверждаю"

Председатель организации

/

/

М.П.

Отчет о результатах выполнения пункта

Программы "Профилактика

заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека

(ВИЧ-инфекции), в Санкт-Петербурге на 2013 - 2015 годы"

по договору N

от "

"

2015 г

за период с "01"

по "31"

2015 г.

N п/п

Наименование показателя результативности использования субсидии

Ед. измерения

Значение показателя

Перечень документов, подтверждающих фактические затраты за счет внебюджетных источников за 2015 год

за счет бюджета Санкт- Петербурга

за счет внебюджетных источников

1.

Объем финансирования

Руб.

2.

Количество предоставленных услуг, всего, в том числе

Ед.

2.1.

Социально-бытовых услуг:

Ед.

2.2.

Социально-медицинских:

Ед.

2.3.

Социально-психологических:

Ед.

2.4.

Социально-педагогических:

Ед.

2.5.

Социально-правовых

Ед.

2.6.

Социально-трудовых

Ед.

Срочных социальных услуг

Предоставление материальной помощи

3.

Численность граждан, получивших услуги

Чел.

4.

Численность добровольцев, привлеченных социально ориентированной некоммерческой организацией для предоставления услуг

Чел.

Главный бухгалтер

/