Приложение. Порядок направления и показания к направлению пациентов на проведение радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож на отделении лучевой терапии Общества с ограниченной ответственностью "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем имени Сергеи Березина" (далее - ООО "ЛДЦ МИБС") на 2014 г.

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 7 июля 2014 г. N 628-р

Порядок
направления и показания к направлению пациентов на проведение радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож на отделении лучевой терапии Общества с ограниченной ответственностью "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем имени Сергеи Березина" (далее - ООО "ЛДЦ МИБС") на 2014 год

1. Радиохирургическое лечение на аппарате Кибер-нож для пациентов с экстракраниальной патологией на отделении лучевой терапии ООО "ЛДЦ МИБС" осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, при наличии следующих показаний:

1.1. Злокачественное новообразование бронхов и легкого (С34)

1.2. Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и внутригрудных органов (С39)

1.3. С61 Злокачественное новообразование предстательной железы

1.4. С64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки

1.5. Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов (С77)

1.5.1. С77.0 Лимфатических узлов головы, лица и шеи, надключичных лимфатических узлов

1.5.2. С77.1 Внутригрудных лимфатических узлов

1.5.3. С77.2 Внутрибрюшных лимфатических узлов

1.5.4. С77.3 Лимфатических узлов подмышечной впадины и верхней конечности, грудных лимфатических узлов

1.5.5. С77.4 Лимфатических узлов паховой области и нижней конечности

1.5.6. С77.5 Внутритазовых лимфатических узлов

1.6. Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения (С78)

1.6.1. С78.0 Вторичное злокачественное новообразование легкого

1.6.2. C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения

1.6.3. С78.2 Вторичное злокачественное новообразование плевры

1.6.4. С78.6 Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины

1.6.5. С78.7 Вторичное злокачественное новообразование печени

1.7. Вторичное злокачественное новообразование других локализаций (С79)

1.7.1. С79.0 Вторичное злокачественное новообразование почки и почечных лоханок

1.7.2. С79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга

1.7.3. С79.7 Вторичное злокачественное новообразование надпочечника

1.7.4. С79.8 Вторичное злокачественное новообразование других уточненных локализаций

2. Руководители учреждений здравоохранения, в которых выявлены жители Санкт-Петербурга, нуждающиеся в оказании радиохирургической помощи, обеспечивают направление больных на Комиссию Комитета по здравоохранению по отбору жителей Санкт-Петербурга для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и направлению их на лечение (далее - Комиссию Комитета по здравоохранению), положение и состав которой утвержден Распоряжением Комитета по здравоохранению от 13.02.2012 N 66-р "О порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи и Санкт-Петербурге".

ГАРАНТ:

Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 21 января 2015 г. N 6-р распоряжение Комитета по здравоохранению от 13 февраля 2012 г. N 66-р признано утратившим силу с 1 января 2015 г.

3. Для подготовки решения Комиссии Комитета по здравоохранению о наличии (отсутствии) медицинских показаний для планового направления пациента в радиохирургический центр ООО "ЛДЦ МИБС" для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож пациент либо его законный представитель обращается в городской организационно-методический отдел по высокотехнологической медицинской помощи СПб ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - отдел по ВТМП) по адресу: ул. Шкапина, д. 30. (Прием документов осуществляется в понедельник с 10.00-14.00, среду с 13.00-17.00, пятницу с 10.00-14.00, выдача документов во вторник с 10.00-12.00 и четверг с 14.00- 16.00).

3.1. В отдел по ВТМП пациенту необходимо представить:

3.1.1. Копию выписки из медицинской документации пациента, согласованную с главным специалистом онкологом Санкт-Петербурга и выписку из протокола врачебной комиссии.

Выписка из медицинской документации пациента должна содержать сведения о состоянии здоровья пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож, результаты клинико-диагностических исследований по профилю заболевания пациента, проводимых при подготовке пациента для направления в медицинское учреждение с целью оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож, реквизиты медицинского учреждения, выдавшего выписку из медицинской документации, диагноз и его код по МКБ-10.

3.1.2. Копии результатов анализов и медицинских документов со следующими сроками давности, выполненные в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга:

1) не более 10 дней:

- клинический анализ крови

- биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланинтрансамитаза, аспартаттрансамитаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма, у пациентов с сахарным диабетом - пикированный гемоглобин

- общий анализ мочи

2) не более 30 дней:

- результаты электрокардиографии

заключение терапевта о перенесенных заболеваниях и противопоказаниях к операции

- заключение профильных специалистов об отсутствии противопоказаний к проведению радиохирургического лечения при наличии сопутствующих заболеваний

3) не более 42 дней:

- маркеры вирусного гепатита С

4) не более 6 месяцев:

- исследование на ВИЧ-инфекцию

5) не более 1 года:

- флюорограмма

3.1.3. обращение в письменной форме на имя председателя Комиссии Комитета по здравоохранению пациента должно содержать следующие сведения о пациенте:

- фамилию, имя и отчество (при наличии);

- данные о месте жительства и/или месте пребывания;

- реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

- почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;

- номер контактного телефона (при наличии);

- электронный адрес (при наличии).

В случае обращения от имени пациента его законного представителя или доверенного лица в обращении пациента дополнительно указываются фамилия, имя и отчество (при наличии), данные о месте жительства и/или месте пребывания и реквизиты документа, удостоверяющего личность, законного представителя (доверенного лица) пациента. Дополнительно к обращению пациента должны прилагаться:

- копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента);

- копия документа, удостоверяющего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном порядке доверенность доверенного лица пациента.

3.1.4. копия паспорта гражданина Российской Федерации;

3.1.5. копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

3.1.6. копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);

3.1.7. заявление пациента (его законного представителя), составленное в письменной форме, о согласии на обработку персональных данных (далее - заявление о согласии на обработку персональных данных).

3.2. Срок подготовки решения Комиссии Комитета по здравоохранению о наличии (отсутствии) медицинских показаний для планового направления пациента в радиохирургический центр ООО "ЛДЦ МИБС" для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож не должен превышать десяти дней со дня поступления в Комиссию Комитета обращения пациента (его законного представителя, доверенного лица) и документов, указанных в пункте 3.1. настоящего Порядка.

В состав Комиссии Комитета по здравоохранению привлекается главный онколог Комитета по здравоохранению, который согласовывает показания и срочность проведения радиохирургического лечения.

3.3. Решение Комиссии Комитета по здравоохранению оформляется протоколом.

3.4. В протоколе решения Комиссии Комитета по здравоохранению указываются следующие данные:

3.4.1. основание создания Комиссии Комитета по здравоохранению (реквизиты нормативного правового акта);

3.4.2. состав Комиссии;

3.4.3. паспортные данные пациента (Ф.И.О., домашний адрес);

3.4.4. основной диагноз пациента;

3.4.5. заключение Комиссии Комитета по здравоохранению (показано/не показано плановое направление пациента в лечебное учреждение для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож, порядок направления, код диагноза по МКБ-10, наименование лечебного учреждения, в которое направляется пациент для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож).

3.5. В случае отсутствия у пациента медицинских показаний для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож заключение Комиссии Комитета по здравоохранению должно содержать рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

3.6. Протокол решения Комиссии Комитета по здравоохранению оформляется в двух экземплярах.

Протоколы решения Комиссии Комитета по здравоохранению хранятся у секретаря Комиссии Комитета по здравоохранению в течение пяти лет.

3.7. Выписка из протокола решения Комиссии Комитета по здравоохранению направляется в ООО "ЛДЦ МИБС".

3.8. В случае принятия Комиссией Комитета по здравоохранению решения о наличии медицинских показаний для направления пациента для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож Председатель Комиссии обеспечивает:

3.8.1. оформление на пациента Талона на оказание ВМП;

3.8.2. согласование с ООО "ЛДЦ МИБС" предполагаемой даты госпитализации пациента для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож;

3.8.3. направление пациента в лечебное учреждение в запланированный срок;

4. К "Талону на оказание ВМП" при госпитализации на отделение лучевой терапии пациент прилагает:

4.1. копию выписки из медицинской документации пациента;

4.2. результаты дополнительных клинико-диагностических исследований, проведенных пациенту по медицинским показаниям в целях принятия Комиссией Комитета по здравоохранению решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в лечебное учреждение для оказания радиохирургического лечения на аппарате Кибер-нож.

4.3. результаты анализов и медицинские документы со следующими сроками давности, необходимые для госпитализации пациента и выполненные в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга:

1) не более 10 дней:

- клинический анализ крови

- биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланинтрансамитаза, аспартаттрансамитаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма, у пациентов с сахарным диабетом пикированный гемоглобин

- общий анализ мочи

2) не более 30 дней:

- результаты электрокардиографии

заключение терапевта о перенесенных заболеваниях и противопоказаниях к операции

3) не более 42 дней:

- маркеры вирусного гепатита С

4) не более 21 дня:

- реакция микропреципитации

- маркеры вирусного гепатита В

5) не более 6 месяцев:

- исследование на ВИЧ-инфекцию

6) не более 1 года:

- флюорограмма

7) не более 3 месяцев:

- компьютерная томография грудной и брюшной полости

4.4. Результаты рентгенологических обследований

1) оригиналы снимков или дисков с записью цифровых изображений в общепринятых формах хранения визуальной информации (DICOM, E-Film, K-Lite и т.п.) при осуществлении почтового отправления

2) электронных образов дисков в указанных выше форматах, в том числе и в архивированном виде (rar или zip) при использовании Подсистемы мониторинга