Приложение N 1. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в сфере образования в виде денежной компенсации на возмещение расходов на обучение на курсах по подготовке к поступлению в государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по социальной политике Санкт-Петербурга
от 27 апреля 2015 г. N 122-р

Заявление принято:

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(дата)

от

*Ф.

и зарегистрировано

И.

под N

О.

Специалист

адрес места жительства (пребывания):

индекс

адрес фактического места проживания

тип документа удостоверяющего личность

серия и номер документа:

N

кем выдан

дата выдачи

дата рождения

номер телефона

адрес электронной почты заявителя (при наличии)

Заявление о предоставлении меры социальной поддержки детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в сфере образования в виде денежной компенсации на возмещение расходов на обучение на курсах по подготовке к поступлению в государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования

В соответствии с главой 3 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Закон Санкт-Петербурга) и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 "О реализации главы 3 "Социальная поддержка детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекса Санкт-Петербурга" (далее - постановление Правительства Санкт-Петербурга) прошу предоставить меру социальной поддержки в виде денежной компенсации на возмещение расходов на обучение на курсах по подготовке к поступлению в государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования (далее - денежная компенсация)

(указывается Ф.И.О. гражданина, имеющего право на предоставление денежной компенсации (далее - получатель)

Денежные средства прошу перечислить:

(указать номер счета получателя в кредитной организации либо указать отделение федеральной почтовой связи)

При подаче заявления представлены документы в соответствии с Постановлением: 1. Свидетельство о рождении обучающегося в возрасте до 14 лет. 2. Документ, удостоверяющий личность обучающегося в возрасте старше 14 лет (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены). 3. Документ, удостоверяющий личность законного представителя (представителя) обучающегося (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены), и документ, подтверждающий полномочия законного представителя (представителя) обучающегося. 4. Документы, подтверждающие, что обучающийся принадлежит к категории детей-сирот, или детей, оставшихся без попечения родителей, или лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или обучающихся, потерявших в период обучения обоих или единственного родителя. 5. Справка из субъекта Российской Федерации, где обучающийся имеет регистрацию по месту жительства, о неполучении аналогичных выплат по месту его постоянной регистрации (в случае если обучающийся имеет регистрацию в Санкт-Петербурге по месту пребывания). 6. Договор между государственным образовательным учреждением и заявителем о предоставлении образовательных услуг по обучению на курсах, составленный по форме, утвержденной приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 25.10.2013 N 1185 "Об утверждении примерной формы договора об образовании на обучение по дополнительным образовательным программам". 7. Копия лицензии государственного образовательного учреждения на образовательную деятельность и приложение к ней. 8. Документ об окончании государственного образовательного учреждения либо справка об обучении в государственном образовательном учреждении. 9. Платежный документ, подтверждающий произведенные расходы на обучение на курсах в соответствии с заключенным договором. Достоверность и полноту сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных и неполных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных мною документах, не возражаю. С порядком и условиями предоставления меры социальной поддержки в сфере образования в виде денежной компенсации на возмещение расходов на обучение на курсах по подготовке к поступлению в государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования, в соответствии со статьей 10 Закона Санкт-Петербурга и постановлением Правительства Санкт-Петербурга, ознакомлен(а). Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах, в целях предоставления мер социальной поддержки в соответствии с Законом Санкт-Петербурга.

"

"

20

г.

(подпись)

(расшифровка подписи)

* в заявлении указываются сведения о получателе меры социальной поддержки в сфере образования в виде денежной компенсации на возмещение расходов на обучение на курсах по подготовке к поступлению в государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования.

линия отреза

Расписка-уведомление о принятии заявления о предоставлении меры социальной поддержки детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в сфере образования в виде денежной компенсации на возмещение расходов на обучение на курсах по подготовке к поступлению в государственные образовательные учреждения, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования

Заявление и документы

приняты

(фамилия, имя, отчество)

должность лица, принявшего документы

дата

зарегистрировано под N

подпись

расшифровка подписи