Часть 4

4. Вид внутренней стороны удостоверения народного дружинника:

ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

УДОСТОВЕРЕНИЕ N __

НАРОДНАЯ ДРУЖИНА

(фамилия, имя, отчество)

Место

для

(наименование)

является членом народной дружины

цветной

Отметка об аттестации:

фотографии

(муниципальное образование)

Протокол N __ "

"

20

г.

Начальник штаба народных дружин

3x4

М.П. (личная подпись)

Действительно до " __ " _______ 20 __ г.

М.П.

Продлено до " __ " _______ 20 __ г. М.П.

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Личная подпись

Дата выдачи " __ " _______ 20 __ г.

(Удостоверение подлежит возврату после истечения срока или исключения предъявителя из народной дружины)