Приложение N 3. Заявление о предоставлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов

Приложение N 3
к Административному регламенту Комитета по развитию
предпринимательства и потребительского рынка
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги выдачи лицензий
на розничную продажу
алкогольной продукции

Заявление о предоставлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов

Для юридического лица:

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица с

указанием организационно-правовой формы:

ОГРН:

ИНН:

Документ, подтверждающий внесение сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ:

серия

N

Документ, подтверждающий постановку юридического лица на учет в налоговом органе:

серия

N

Место нахождения юридического лица (из учредительного документа) (с указанием

почтового индекса, района)

Место нахождения органов юридического лица, контактный телефон, факс, e-mail:

Реквизиты документа подтверждающего факт уплаты госпошлины (с указанием даты, номера и суммы платежного поручения; наименование Банка в котором производился платеж):

Для индивидуального предпринимателя:

Фамилия

Имя

Отчество

Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность):

серия

номер

выдан

(когда, кем)

Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса,

района) (указывается в соответствии с адресом места регистрации)

ОГРН:

ИНН:

Документ, подтверждающий внесение сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП:

серия

N

Документ, подтверждающий постановку индивидуального предпринимателя на учет в

налоговом органе

серия

N

Реквизиты документа подтверждающего факт уплаты госпошлины (с указанием даты, номера и суммы платежного поручения; наименование Банка в котором производился платеж):

Контактный телефон, факс:

Заявляемый вид работ (нужное подчеркнуть):

1. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома черных металлов

2. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов

Приложение N 1 к Заявлению - Перечень и характеристика объектов, в которых соискатель лицензии намерен осуществлять деятельность

Приложение N 2 к Заявлению - Перечень рабочих (специалистов), аттестованных для работы с используемым оборудованием

Приложение N 3 к Заявлению - Справка о наличии соответствующего материально-технического оснащения

Приложение N 4 к Заявлению - Сведения о наличии средств радиационного контроля, метрологического обеспечения, обученных специалистов по радиационному контролю и контролю на взрывобезопасность

Единоличный исполнительный орган

юридического лица

Подпись

Ф.И.О. (полностью)

(генеральный директор, президент и т.д.)

М.П.

либо

уполномоченный представитель

юридического лица

(основания представительства,

Подпись

Ф.И.О. (полностью)

дата и номер документа)

Индивидуальный предприниматель

Подпись

Ф.И.О. (полностью)

М.П.

либо

уполномоченный представитель

индивидуального предпринимателя

(основания представительства,

Подпись

Ф.И.О. (полностью)

дата и номер документа)