Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку...

(Форма)
Согласие на обработку персональных данных
Настоящим во исполнение Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, гражданин (индивидуальный предприниматель) ,
,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт									выдан
,
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
адрес регистрации:
(индекс, область, район, город, улица, дом, квартира)
даю письменное согласие на обработку моих персональных данных в целях получения государственной поддержки.
Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.
Под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес проживания, семейный статус, информация о наличии имущества, образование, доходы, любая другая информация.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.
			(подпись)								(фамилия, имя, отчество)
"		"					20		года