Приложение 3. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки, и (или) иных работ при переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Лужского муниципального района
муниципальной услуги по приему
в эксплуатацию после переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения

Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки, и (или) иных работ при переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть)

"

"

20

г.

Приемочная комиссия в составе:

председателя:

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

членов комиссии:

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

-

(Ф.И.О. должностного лица)

(Должность уполномоченного лица)

произвела осмотр помещения после проведения работ по его переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ (нужное указать) и установила:

1. Помещение расположено по адресу:

.

2. Работы

(перечень произведенных работ по переустройству (перепланировке) помещения

или иных необходимых работ по ремонту, реконструкции, реставрации помещения)

произведены на основании уведомления о переводе (отказе в переводе) жилого

(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение от

"

"

20

г. N

3. Представленная проектная документация разработана

(указывается наименование проектной организации)

и согласована в установленном порядке. 4. Предъявленное к приему в эксплуатацию помещение имеет следующие

показатели:

(указываются характеристики помещения)