Приложение. Заявка на участие в ежегодном конкурсе молодых журналистов Ленинградской области на соискание премии Губернатора Ленинградской области для поддержки талантливой молодежи

Приложение
к Положению
о порядке проведения
ежегодного конкурса
молодых журналистов
Ленинградской области

Заявка на участие в ежегодном конкурсе молодых журналистов Ленинградской области на соискание премии Губернатора Ленинградской области для поддержки талантливой молодежи

Прошу принять для участия в ежегодном конкурсе молодых журналистов Ленинградской области на соискание премии Губернатора Ленинградской области для поддержки

талантливой молодежи в

году:

1. Конкурсные материалы

(Ф.И.О., тел., e-mail претендента)

"

", опубликованные (размещенные) в

"

" .

(вид и наименование СМИ).

2. Краткое описание содержания конкурсных материалов (допустимый объем - до 500 печатных знаков с пробелами). Подпись заявителя. Подпись главного редактора СМИ, в котором размещены конкурсные материалы. Печать организации, осуществляющей функции издателя средства массовой информации, в котором размещены конкурсные материалы.

Я,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу,

(место регистрации)

серия

номер

(наименование документа, удостоверяющего личность)

выдан

дата выдачи

Выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, место учебы/работы, паспортные данные, контактный телефон и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее - персональные данные) и всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения конкурса молодых журналистов Ленинградской области на соискание премии Губернатора Ленинградской области для поддержки талантливой молодежи путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с "1 " и