Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
Комитета имущественных
отношений Санкт-Петербурга
от 6 июля 2015 г. N 20-р

Приложение 5
к Положению
о порядке взаимодействия структурных
подразделений Комитета имущественных
отношений Санкт-Петербурга при принятии
решений о выдаче разрешений на использование
земель или земельных участков, находящихся
в государственной собственности

(заполняется гражданином)

Заместителю председателя Комитета имущественных отношений Санкт-Петербурга

от

(Ф.И.О (при наличии)

место жительства заявителя,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем или представителем заявителя)

Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга или государственная собственность на которые не разграничена

В соответствии со статьёй 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации прошу Вас выдать разрешение на использование

(земельного участка, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга / государственная собственность на который не разграничена/части земельного участка / земель)

кадастровый номер

(при наличии),

для

,

(предполагаемая цель использования земель или земельного участка, соответствующая требованиям подпунктов 1 - 4 пункта 1 статьи 39.33 Земельного кодекса Российской Федерации)

за исключением

*

(кадастровые номера земельных участков, ранее предоставленных физическому или юридическому лицу и расположенных в границах предполагаемых к использованию земель или части земельного участка)

на срок

.

* Заполняется при наличии у Заявителя необходимой информации в случае наличия ранее полученного отказа в выдаче разрешения с указанием на необходимость исключения земельных участков из контуров границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории.

Настоящим заявлением подтверждаю, что обстоятельства, препятствующие

использованию

,

(земельного участка, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга / государственная собственность на который не разграничена/части земельного участка / земель)

отсутствуют.

Дата подачи заявления

Приложения:

Подпись:

(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)