Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 11 апреля 2012 г. N 166-р "Об утверждении форм документов, используемых Комитетом по здравоохранению при лицензировании фармацевтической деятельности"
- Приложение N 16. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 16. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 16
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 11 апреля 2012 г. N 166-р
|
|
В Комитет по здравоохранению |
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
(полное наименование заявителя) |
||||||||||
|
| |||||||||||
|
Исх. N |
|
|
|||||||||
|
от |
" |
|
" |
|
|
||||||
|
| |||||||||||
|
Заявление | |||||||||||
|
| |||||||||||
|
(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||
|
| |||||||||||
|
(место нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||
|
| |||||||||||
|
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||
|
| |||||||||||
|
(идентификационный номер налогоплательщика) | |||||||||||
|
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, выданной | |||||||||||
|
| |||||||||||
|
(наименование лицензирующего органа) | |||||||||||
|
Номер и дата регистрации лицензии |
|
||||||||||
|
Руководитель юридического лица (индивидуального предпринимателя) | |||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
(подпись) |
|
(ФИО) |
||||||||
|
М.П. |
|
||||||||||
_______
* 3а предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть 1), ст. 6450)