Приложение 2. Заявление на проведение государственной экспертизы

Приложение 2
(рекомендуемое)

					В комитет по труду и занятости населения Ленинградской области
					от
					(адрес, телефон, адрес электронной почты заявителя) (*)
Заявление
Прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки (указывается объект государственной экспертизы):
	качества проведения специальной оценки условий труда;
	правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с
вредными и (или) опасными условиями труда;
	фактических условий труда работников.
Необходимые документы и материалы прилагаются(**):
1)
индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии (должности) работника (работников), занятого на данном рабочем месте, с указанием структурного подразделения работодателя (при наличии), в отношении условий труда которого должна проводиться государственная экспертиза условий труда
2)
сведения о ранее проведенных государственных экспертизах условий труда (при наличии)
3)
сведения об оплате государственной экспертизы условий труда в случае ее проведения в целях оценки качества проведения специальной оценки условий
4)
сведения об организации (организациях), проводившей специальную оценку условий труда (указывается в случае, если объектом государственной экспертизы условий труда является оценка качества проведения специальной оценки условий труда)
5)
(перечисляются иные документы и материалы, которые прилагаются к заявлению)
должность (***)				подпись				расшифровка подписи
--------------------------------------
(*) - наименование, организационно-правовая форма, место нахождения. ИНН юридического лица - для юридического лица; фамилия, имя и отчество, место жительства, ИНН заявителя - для индивидуального предпринимателя (может не указываться, если эти данные содержатся в реквизитах на официальном бланке юридического лица, индивидуальным предпринимателем); - фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, данные документа, удостоверяющие личность (вид, номер, дата выдачи, орган выдавший документ) - для работника. (**) В случае отсутствия сведений, либо необходимости их указания в соответствующих подразделах заявления указывается "отсутствуют". (***) физическими лицами не указывается