Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
Комитета имущественных отношений
Санкт-Петербурга
от 12.08.2015 N 34-р

"Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению Комитетом имущественных
отношений Санкт-Петербурга государственной
услуги "Давать согласие на распоряжение
государственными унитарными предприятиями
Санкт-Петербурга вкладами (долями) в уставных
(складочных) капиталах хозяйственных обществ
или товариществ, а также принадлежащими государственным
унитарным предприятиям Санкт-Петербурга акциями"

(Образец заявления)

Председателю Комитета по управлению городским имуществом

Заявление

просит Вашего согласия

(полное наименование ГУП)

на

,

(способ распоряжения)

находящегося в уставном капитале

(указать наименование хозяйственных общества или товарищества)

С целью

(указать цель распоряжения)

на сделку по продаже принадлежащих ему

штук

далее - Общество), номинальной стоимостью

рублей,

составляющих

процента уставного капитала Общества, на следующих

условиях:

I. Сведения о заявителе

1.1. Наименование государственного унитарного предприятия

Полное:

,

Сокращенное

,

Код ОКПО

.

1.2. Место нахождения

.

1.3. Основной вид деятельности

.

Код ОКВЭД

.

ИНН

.

ОГРН

.

1.4. Фамилия, имя, отчество руководителя (полностью)

,

Должность

,

Телефон (факс)

,

Адрес электронной почты (при наличии)

II. Общие сведения о виде и стоимости вклада (акции):

2.1. Рыночная оценка

2.2. Доходы от участия в хозяйственном обществе или товариществе:

запланировано

фактически получено

.

3. Доходы от вклада, перечисленные за прошлый год в бюджет:

.

3. Доходы от вклада, перечисленные за прошлый год в бюджет:

.

Приложение: О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть) В Управление по работе с заявителями Комитета имущественных отношений Санкт-Петербурга;

В Многофункциональном центре

района Санкт-Петербурга;

Почтовым отправлением по адресу

Я,

(фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, необходимых для рассмотрения настоящего заявления и принятия соответствующих решений. Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководитель (или иное уполномоченное лицо)

(должность, Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель

(должность, Ф.И.О., телефон)

"

"

г.

М.П. (при наличии) "