Приложение N 1. Акт выдачи инвалидам дополнительных технических средств реабилитации

Приложение N 1
к договору
N ______ от _______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации

Акт N

выдачи инвалидам дополнительных технических средств реабилитации

за период с

по

к договору N

от

(целевая статья

)

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

в лице

(наименование организации)

(должность, Ф.И.О. руководителя)

действующего на основании

, именуемое в дальнейшем

"Организация", с одной стороны, и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный

центр", в лице директора

, действующего на основании

Устава, именуемое в дальнейшем "Горцентр", с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

Организация предоставила дополнительные технические средства реабилитации (далее - ДТСР) на сумму

N реестра инвалидов

Дата реестра инвалидов

Наименование ДТСР

Количество человек

Количество ДТСР, шт.

Сумма, (руб.)

Всего на сумму:

(прописью)

НДС не облагается, в полном объеме.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Организация

Горцентр

Руководитель Организации

Директор Горцентра

/

/

/

/