Приложение N 3. Акт выдачи инвалидам дополнительных технических средств реабилитации

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 18 мая 2016 г. N 130-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к договору N ____ от ____
об организации работы по предоставлению
дополнительных технических
средств реабилитации
(с изменениями от 22, 29 сентября 2015 г., 25 марта, 18 мая 2016 г.)

Акт выдачи N

наименование организации, прошедшей квалификационный отбор на право предоставления ДТСР

инвалидам дополнительных технических средств реабилитации

за период с

по

к договору от

N

(целевая статья

)

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

в лице

(наименование организации)

(должность, Ф.И.О. руководителя)

действующего на основании

, именуемое в дальнейшем

"Организация", с одной стороны, и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный

центр", в лице директора

, действующего на основании

Устава, именуемое в дальнейшем "Горцентр", с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

Организация предоставила ДТСР на сумму

N реестра инвалидов

Дата реестра инвалидов

Наименование ДТСР

Количество человек

Количество ДТСР, шт.

Сумма, (руб.)

Всего на сумму:

,

(прописью)

в том числе

НДС.

(прописью)

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Директор СПбГКУ "Городской информационно-расчетный центр"

Руководитель Организации

/

/

/

/

М.П.

М.П.