Приложение N 6. Акт рассмотрения претензии владельца поднадзорной машины или оборудования по поводу ненадлежащего качества проданной или отремонтированной техники (для представления в претензионную комиссию)

Приложение N 6
к Административному регламенту

Акт рассмотрения претензии владельца поднадзорной машины или оборудования по поводу ненадлежащего качества проданной или отремонтированной техники (для представления в претензионную комиссию)

Место составления акта

(ф.и.о. собственника (владельца), наименование юридического лица, почтовый адрес)

Составлен инспектором гостехнадзора

(ф.и.о., должность)

Представитель собственника (владельца)

(ф.и.о., должность)

на машину или оборудование

(наименование машины или оборудования)

марки

, дата ремонта

,

дата ввода машины или оборудования в эксплуатацию (после реализации, ремонта)

Предприятие-поставщик (изготовитель, сервисная организация)

заводской номер

, номер двигателя

машина наработала со времени ввода в эксплуатацию

часов (дней), при работе

(указать тип работ)

Неисправность машины или оборудования выразилась

Выявленные нарушения правил эксплуатации

Вывод (причина выхода из строя машины или оборудования)

Для восстановления машины или оборудования необходимо заменить следующие

агрегаты (узлы, детали)

(наименование агрегатов (узлов, деталей), N по каталогу)

Государственный инженер-инспектор Гостехнадзора Санкт-Петербурга

(подпись, печать Гостехнадзора Санкт-Петербурга)

"

"

20

г.