Приложение N 7. Протокол об изъятии вещей и документов

Приложение N 7
к Административному регламенту
Государственной инспекции Санкт-Петербурга
по надзору за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники по исполнению
государственной функции по осуществлению надзора
в агропромышленном комплексе за соблюдением
правил эксплуатации машин и оборудования в части,
касающейся обеспечения безопасности для жизни,
здоровья людей и имущества, охраны окружающей
среды (кроме параметров машин, подконтрольных
Федеральной службе по экологическому, технологическому
и атомному надзору и Министерству энергетики
Российской Федерации), а также правил, регламентируемых
стандартами, другими нормативными документами

Форма протокола об изъятии вещей и документов

Государственная инспекция Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники (Гостехнадзор Санкт-Петербурга)

Протокол N ___ об изъятии вещей и документов

"

"

20

г.

(дата составления)

(место составления)

Мною,

государственным инженером-инспектором

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,

N служебного удостоверения)

осуществляющим производство по делу об административном правонарушении,

возбужденному на основании

(основание для возбуждения дела об административном правонарушении)

в отношении

при участии

в присутствии понятых:

1)

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, телефон)

2)

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, телефон)

руководствуясь ст. 27.10 КоАП РФ, составлен протокол изъятия вещей и

документов, принадлежащих

Основание для изъятия вещей и документов

(краткое описание обстоятельств дела, обоснование необходимости изъятия вещей и документов)

Сведения об изъятых вещах и документах:

(вид, количество, идентификационные признаки изъятых вещей)

Сведения о применении фото-, киносъемки, видеозаписи, иных способов

фиксации вещественных доказательств:

государственный инженер-инспектор

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(дата)

Подписи присутствующих лиц:

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Подпись лица, у которого изъяты вещи и документы

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Подписи понятых:

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)