Приложение N 2. Заявление Форма заявления совершеннолетнего обучающегося (его представителя) или родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося об организации обучения и воспитания обучающихся, находящихся на длительном лечении в медицинских организациях

Приложение N 2

Форма заявления совершеннолетнего обучающегося (его представителя) или родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося об организации обучения и воспитания обучающихся, находящихся на длительном лечении в медицинских организациях

Руководителю

(наименование образовательной/ медицинской организации)

(фамилия и инициалы руководителя организации)

от

(фамилия, имя, отчество полностью)

Место регистрации

Сведения о документе, подтверждающем статус законного представителя (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

тел.

Заявление

Прошу организовать обучение в медицинской организации

(наименование медицинской организации)

(ФИО полностью)

обучающегося(ейся)

класса с

по

20

/20

учебного года.

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о

государственной аккредитации, Уставом

(наименование образовательной/медицинской организации)

ознакомлен(а).

Дата

Подпись

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата

Подпись