Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку...

(Форма)

Председателю конкурсной комиссии

от

(фамилия, имя, отчество руководителя организации,

индивидуального предпринимателя)

(наименование организация, индивидуального предпринимателя)

(юридический адрес)

Заявление

Прошу предоставить субсидию для возмещения части затрат в рамках реализации

в размере

(наименование мероприятия)

(

) рублей.

(прописью)

Сообщаю, что государственную или муниципальную финансовую субсидию аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал (не получала). Осведомлен (осведомлена) о том, что несу полную ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации, Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), показателях финансовой деятельности прилагается.

"

"

20

года

(подпись)

Место печати