Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии из областного бюджета Ленинградской области на возмещение затрат некоммерческой организации, осуществляющей сопровождение развития пилотного инновационного территориального кластера медицинской, фармацевтической промышленности, радиационных технологий

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 7 апреля 2015 г. N 97 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условий предоставления
субсидии из областного бюджета
Ленинградской области на возмещение затрат
некоммерческим организациям, осуществляющим
сопровождение развития пилотного инновационного
территориального кластера медицинской,
фармацевтической промышленности, радиационных
технологий в рамках подпрограммы "Развитие объединенного пилотного инновационного территориального кластера медицинской, фармацевтической промышленности, радиационных технологий на территории Ленинградской области"
государственной программы Ленинградской области
Стимулирование экономической активности

Ленинградской области"

(с изменениями от 6 октября 2014 г., 7 апреля 2015 г.)

(Форма)
Бланк организации - получателя субсидии
Дата, исходящий номер
				(фамилия, имя, отчество, должность руководителя
				комитета экономического развития
				и инвестиционной деятельности
				Ленинградской области)
Заявление на предоставление субсидии из областного бюджета Ленинградской области на возмещение затрат некоммерческой организации, осуществляющей сопровождение развития пилотного инновационного территориального кластера медицинской, фармацевтической промышленности, радиационных технологий
Заявитель
(полное и сокращенное наименование юридического лица, банковские реквизиты)
в соответствии с Порядком определения объема и условий предоставления субсидии из областного бюджета Ленинградской области на возмещение затрат некоммерческим организациям, осуществляющим сопровождение развития пилотного инновационного территориального кластера медицинской, фармацевтической промышленности, радиационных технологий в рамках подпрограммы "Развитие объединенного пилотного инновационного территориального кластера медицинской, фармацевтической промышленности, радиационных технологий на территории Ленинградской области" государственной программы Ленинградской области "Стимулирование экономической активности Ленинградской области" просит предоставить субсидию в размере
(сумма цифрами и прописью)
Заявитель сообщает, что для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия от заявителя уполномочен
(фамилия, имя, отчество, должность, телефон, факс с указанием кода,
адрес, электронный адрес уполномоченного лица)
К настоящему заявлению прилагается комплект документов, являющихся
неотъемлемой его частью, согласно описи на						листах.
(руководитель организации-заявителя			(подпись)					(фамилия, инициалы)
уполномоченного лица, реквизиты
документа, подтверждающего
полномочия соответствующего
лица на подписание заявки)
Место печати