Приложение. Акт осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности указанных объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

Приложение
к Порядку
осмотра зданий, сооружений
в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии с требованиями
технических регламентов, предъявляемыми
к конструктивным и другим характеристикам
надежности и безопасности указанных объектов,
требованиями проектной документации
указанных объектов

Утверждаю

(Подпись председателя районной межведомственной комиссии)

"

"

20

г.

Акт осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности указанных объектов, требованиями проектной документации указанных объектов

"

"

20

г.

Санкт-Петербург

Настоящий акт составлен

(Ф.И.О., должность лица, составившего акт осмотра здания, сооружения)

по результатам проведения осмотра здания, сооружения в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в соответствии с требованиями технических регламентов, предъявляемыми к конструктивным и другим характеристикам надежности и безопасности объектов, требованиями проектной документации указанных объектов (далее - осмотр) районной межведомственной комиссией, созданной при администрации

района Санкт-Петербурга (далее - Комиссия), с

участием иных лиц и организаций, привлеченных к проведению осмотра и участвующих в осмотре:

(Ф.И.О., должности лиц, привлеченных к проведению осмотра и участвующих в осмотре)

,

на основании заявления

,

(Наименование заявителя, обратившего с заявлением (Ф.И.О. и т.д.)

поступившего в Комиссию

г.

Объект осмотра:

(Адрес здания, сооружения)

.

Объект осмотра имеет следующие характеристики (указываются при наличии сведений):

назначение:

;

общая площадь:

;

этажность:

;

группа капитальности:

;

год постройки:

;

год выполненного последнего капитального ремонта или реконструкции:

.

При осмотре установлено:

(Подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

.

Выявлены (не выявлены) нарушения:

(В случае выявления указываются нарушения требований технических регламентов, проектной документации)

.

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

.

При осмотре присутствовали:

(Ф.И.О. лиц, присутствовавших при проведении осмотра)

Приложения к настоящему акту:

(Материалы фотофиксации осматриваемого объекта, оформленные в ходе осмотра)

Подписи членов Комиссии, проводивших осмотр:

Подписи лиц, привлеченных к проведению осмотра и участвующих в осмотре:

Подписи лиц, присутствующих при осмотре: