Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к распоряжению
Комитет по социальной
политике Санкт-Петербурга
от 22 сентября 2015 г. N 276-р
Приложение N 1
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
Перечень | |||||||||||||||||||||||
предоставляемых |
|
||||||||||||||||||||||
|
наименование организации, прошедшей квалификационный отбор на право предоставления ДТСР |
||||||||||||||||||||||
по договору от |
|
N |
|
|
|||||||||||||||||||
об организации работы по предоставлению ДТСР | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
N п/п |
Наименование ДТСР |
Вид ДТСР |
Технические характеристики ДТСР |
Предлагаемая стоимость ДТСР (руб.) |
|||||||||||||||||||
всего |
в том числе НДС |
||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
Комитет |
Горцентр |
Организация |
|||||||||||||||||||||
Председатель Комитета |
Директор Горцентра |
Руководитель Организации |
|||||||||||||||||||||
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
||||||||||||
М.П. |
М.П. |
М.П. |
Приложение N 2
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
Расчет стоимости договора N |
|
от |
|
|
|||||||||||||||
об организации работы по предоставлению дополнительных технических средств реабилитации (далее - ДТСР) | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
N п/п |
Наименование ДТСР |
Вид ДТСР |
Количество ДТСР |
Норматив финансирования затрат бюджета Санкт-Петербурга (руб.) |
Стоимость ДТСР (руб.) |
||||||||||||||
всего (руб.) |
в том числе НДС (руб.) |
||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
Комитет |
Горцентр |
Организация |
|||||||||||||||||
Председатель Комитета |
Директор Горцентра |
Руководитель Организации |
|||||||||||||||||
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
||||||||
М.П. |
М.П. |
М.П. |
Приложение N 3
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
Акт N |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
выдачи инвалидам дополнительных технических средств реабилитации | |||||||||||||||||||||||||||||||
за период с |
|
по |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
к договору N |
|
от |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
(целевая статья |
|
) |
|||||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербург |
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
в лице |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации) |
|
(должность, Ф.И.О. руководителя) |
|||||||||||||||||||||||||||||
действующего на основании |
|
, именуемое в дальнейшем |
|||||||||||||||||||||||||||||
"Организация", с одной стороны, и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный | |||||||||||||||||||||||||||||||
центр", в лице директора |
|
, действующего на основании |
|||||||||||||||||||||||||||||
Устава, именуемое в дальнейшем "Горцентр", с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем: | |||||||||||||||||||||||||||||||
Организация предоставила дополнительные технические средства реабилитации (далее - ДТСР) на сумму | |||||||||||||||||||||||||||||||
N реестра инвалидов |
Дата реестра инвалидов |
Наименование ДТСР |
Количество человек |
Количество ДТСР, шт. |
Сумма, (руб.) |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Всего на сумму: |
, |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
(прописью) |
||||||||||||||||||||||||||||||
в том числе |
|
НДС. |
|||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Организация |
Горцентр |
||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель Организации |
Директор Горцентра |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
Приложение N 4
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
Приложение N 5
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
Реестр | |||||||||||||||||||||||||||||||
N |
|
от |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
в |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование организации, выдавшей дополнительное технические средства реабилитации) |
||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
В соответствии с договором N ______ от _____ об организации работы по предоставлению дополнительных технических средствах реабилитации |
район Санкт-Петербурга |
Улица |
Номер дома |
Номер корпуса |
Номер квартиры |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Дата получения дополнительного технического средства реабилитации |
Стоимость дополнительного технического средства реабилитации |
Серия паспорта, свидетельства о рождении (документа удостоверяющего личность гражданина) |
Номер паспорта, свидетельства о рождении (документа удостоверяющего личность гражданина) |
Номер и дата выдачи медицинского заключения |
Шифр дополнительного технического средства реабилитации |
Наименование дополнительного технического средства реабилитации |
||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Согласовано |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель |
|
|
Директор Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Городской информационно-расчетный центр" |
|
|||||||||||||||||||||||||||
М.П. |
(наименование организации, предоставившей дополнительное техническое средство реабилитации) |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
М.П. |
|
|
Приложение N 6
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
Справочник
наименований дополнительных технических средств реабилитации и их шифров
N п/п |
Нормативный код ДТСР |
Нормативное наименование ДТСР |
Наименование ДТСР, указанное в направлении, выданном администрацией района Санкт-Петербурга |
Наименование ДТСР в справочнике АИС "ЭСРН" |
Шифр ДТСР (код) |
|||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
Комитет |
Горцентр |
Организация |
||||||||||||||
Председатель Комитета |
Директор Горцентра |
Руководитель Организации |
||||||||||||||
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|
/ |
|||||
М.П. |
М.П. |
М.П. |
Приложение N 7
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
Наименование организации |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
Акт | ||||||||||||||||||||
за |
|
квартал |
|
года |
||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Месяцы |
Сумма договора на начало отчетного периода |
Стоимость ДТСР |
Сумма перечислений |
Задолженность на конец квартала |
Сумма договора на конец отчетного периода |
|||||||||||||||
Дебиторская |
Кредиторская |
|||||||||||||||||||
Сальдо на начало отчетного периода |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Итого за |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
квартал | ||||||||||||||||||||
Сальдо на конец отчетного периода |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Договор N |
|
от |
|
|
||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Организация: |
Горцентр: |
|||||||||||||||||||
Наименование Организации |
СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный центр" |
|||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
Руководитель Организации |
Директор Горцентра |
|||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) |
(Ф.И.О.) |
|||||||||||||||||||
М.П. |
М.П. |
|||||||||||||||||||
|
|
<< Назад |
||
Содержание Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 22 сентября 2015 г. N 276-р "О внесении изменения в... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.