Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение
к Типовому положению о порядке
сдачи квалификационного
экзамена муниципальными служащими
_______________________________
(официальное наименование
_______________________________
органа местного самоуправления)

                          Экзаменационный лист

                         муниципального служащего

        __________________________________________________________

        (официальное наименование органа местного самоуправления)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

     3. Сведения о профессиональном образовании, наличии  ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                      (когда и какое учебное заведение окончил,

_________________________________________________________________________

               специальность и квалификация по образованию,

_________________________________________________________________________

                       ученая степень, ученое звание)

     4.  Замещаемая  муниципальная  должность  муниципальной   службы  на

момент проведения аттестации и дата назначения на эту должность _________

_________________________________________________________________________

     5. Стаж муниципальной службы _______________________________________

     6. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     7. Классный чин, присвоенный муниципальному служащему ______________

_________________________________________________________________________

              (указание классного чина и дата его присвоения)

     8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Замечания и предложения, высказанные конкурсной комиссией _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Предложения, высказанные муниципальным служащим ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11.  Оценка  уровня   профессиональной   подготовки   муниципального

служащего по результатам квалификационного экзамена _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(признать, что  муниципальный  служащий  сдал  квалификационный  экзамен,

и рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы;

признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

     12. Количественный состав конкурсной комиссии ______________________

     На заседании присутствовало _____ членов конкурсной комиссии

     Количество голосов за _____, против _____

     13. Примечания _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

конкурсной комиссии                (подпись)        (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

конкурсной комиссии                (подпись)        (расшифровка подписи)

Секретарь

конкурсной комиссии                (подпись)        (расшифровка подписи)

Члены

конкурсной комиссии                (подпись)        (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________

С экзаменационным листом ознакомился ____________________________________

                                  (подпись муниципального служащего, дата).