Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении компенсационной выплаты на питание в государственных образовательных учреждениях

Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по образованию
от 3 апреля 2015 года N 1479-р

Форма заявления о предоставлении компенсационной выплаты на питание в государственных образовательных учреждениях

Руководителю

(образовательного учреждения)

от

(Ф.И.О. полностью)

родителя (законного представителя) обучающегося

(нужное подчеркнуть)

дата рождения

зарегистрированного по адресу:

(индекс, место регистрации)

номер телефона

паспорт, N и серия

N

дата выдачи

кем выдан

Заявление

Прошу предоставить в соответствии с главой 18 Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" компенсационную выплату на питание

(кому - ф.и.о.)

обучающе(му, й)ся класса (группы)

, на период с

по

дата рождения

, свидетельство о рождении/паспорт серия

номер

,

место регистрации

, место проживания

в связи с тем, что ребенок обучается на дому: ** (при заполнении заявления необходимо проставить знак напротив одной из категорий граждан, претендующих на дополнительную меру социальной поддержки по обеспечению питанием) в размере 100 процентов стоимости питания, так как обучающийся относится к категории:

малообеспеченных семей;

многодетных семей;

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

обучающихся по адаптированной образовательной программе;

инвалидов;

обучающихся по программам подготовки квалифицированных рабочих и служащих или по

программам профессионального образования на период прохождения учебной и (или) производственной практики вне профессионального образовательного учреждения.

в размере 70 процентов стоимости питания, так как обучающийся относится к категории:

состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере;

страдающих хроническими заболеваниями, перечень которых установлен Правительством

Санкт-Петербурга;

обучающихся в спортивном или кадетском классе.

Родитель (законный представитель), обучающийся: - проинформирован образовательным учреждением о праве подать заявление на предоставление дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание в следующем учебном году в мае соответствующего календарного года; - дополнительная мера социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание предоставляется начиная с месяца, следующего за месяцем подачи заявления, если заявление подано до 20 числа текущего месяца. В случае изменения оснований для предоставления дополнительной меры социальной поддержки - компенсационной выплаты на питание обязуюсь незамедлительно письменно информировать администрацию образовательного учреждения. Предъявлен документ, подтверждающий право представить интересы несовершеннолетнего

(наименование и реквизиты документа),

.

Согласен на обработку персональных данных

(подпись).

Подпись

Дата