Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Законодательного Собрания Ленинградской области от 25 марта 2009 г. N 307 настоящее Положение дополнено приложением

(Форма)

Приложение

к Положению об отдельных

государственных гарантиях для лиц,

замещающих государственные должности

в Законодательном собрании Ленинградской

области и Контрольно-счетной палате

Ленинградской области, утвержденному

постановлением Законодательного

собрания Ленинградской области

от 29 марта 2006 г. N 215

                         Председателю Законодательного

                         собрания Ленинградской области

                         от______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                         Документ, удостоверяющий личность заявителя

                         ________________________________________________

                                      (наименование документа)

                         ________________________________________________

                                 (серия, номер, кем и когда выдан)

                         Зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         телефон_________________________________________

                         ИНН ____________________________________________

                         Номер пенсионного страхового свидетельства _____

                         ________________________________________________

                         Реквизиты лицевого счета _______________________

                         ________________________________________________

                                Заявление

      В соответствии с пунктом 13 части  1  статьи 9 областного закона "О

 государственных  должностях  Ленинградской  области"  прошу   возместить

 расходы на ритуальные услуги в связи с осуществлением похорон __________

 ________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество лица, замещавшего государственную должность)

 К заявлению прилагаю следующие документы:

 1.____________________________________________________ на ____ л.

 2.____________________________________________________ на ____ л.

 3.____________________________________________________ на ____ л.

 4.____________________________________________________ на ____ л.

 "___"__________20 ___ года                           ___________________

                                                      (подпись заявителя)