Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 21 августа 2015 г. N 351-р "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга"
- Приложение N 2. Заключение врачебной комиссии
Приложение N 2. Заключение врачебной комиссии
Приложение N 2
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 21 августа 2015 г. N 351-р
|
Штамп амбулаторно-поликлинического учреждения | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Заключение | |||||||||
|
| |||||||||
|
(наименование медицинской организации) | |||||||||
|
медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, государственной системы здравоохранения, содержащую информацию о медицинских показаниях для обеспечения соответствующим техническим средством реабилитации | |||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Заключение выдано |
|
||||||||
|
|
(Ф.И.О. гражданина) |
||||||||
|
|
, |
||||||||
|
(дата рождения) |
|
||||||||
|
проживающему(й) по адресу: |
|
, |
|||||||
|
нуждается в ТСР |
|
||||||||
|
|
(наименование ТСР) |
||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
|
, |
||||||||
|
направляется в отдел социальной защиты населения администрации | |||||||||
|
| |||||||||
|
(наименование района) | |||||||||
|
района Санкт-Петербурга для получения | |||||||||
|
| |||||||||
|
|
|
||||||||
|
(наименование ТСР) |
|
||||||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
|
Председатель врачебной комиссии |
|
|
|
||||||
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
||||||
|
М.П. | |||||||||