Приложение N 5. Заявление на выдачу разрешения(й) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по транспорту Санкт-Петербурга от 16 декабря 2014 г. N 150-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
Комитета по транспорту по
предоставлению государственной
услуги по выдаче, переоформлению,
выдаче дубликатов разрешений на
осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Санкт-Петербурга
(с изменениями от 16 декабря 2014 г.)

Председателю Комитета по транспорту А.Г.Воробьеву от руководителя организации

(наименование организации)

(Ф.И.О. руководителя)

Заявление на выдачу разрешения(й) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга

Полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование организации:

Организационно-правовая форма юридического лица:

Адрес места регистрации с индексом, адрес электронной почты:

Контактный телефон

Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый Государственный реестр юридических лиц

серия

номер

(дата выдачи, кем выдано)

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

серия

номер

Перечень транспортных средств:

МАРКА

МОДЕЛЬ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК

Я,

подтверждаю

(Фамилия, Имя и Отчество руководителя организации)

соответствие транспортного средства, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений. Способ информирования о результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть): письменно по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу; по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты.

Руководитель организации

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.