Приложение 16. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 25 декабря 2014 г. N 40 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с даты вступления в силу Перечня государственных услуг, оказание которых на территории Ленинградской области организовано на базе многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 16
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению ежемесячной денежной
компенсации части расходов по оплате
жилого помещения и коммунальных услуг
ветеранам труда и жертвам политических репрессий,
проживающим на территории Ленинградской области
(с изменениями от 27 января, 25 декабря 2014 г.)

В

(наименование органа социальной защиты населения)

от гражданина (гражданки)

Адрес проживания:

Телефон: домашний

Рабочий

Контактный

Заявление

Я,

,

согласен (на), что переплата ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в сумме___________ произошла по моей вине.

Обязуюсь возвратить указанную сумму на расчетный счет

(реквизиты), и в течение трех дней

подтвердить данный возврат квитанцией.

Подпись заявителя

/

/ Дата

200

года

(Подпись )

Ф.И.О.

Заявление принято "

"

200

года.

Специалист

(подпись)

(фамилия, инициалы)