Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к Административному регламенту
администраций районов Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по выполнению отдельных функций по предоставлению
меры социальной поддержки в виде ежемесячной
социальной выплаты студенческой семье в Санкт-Петербурге
Заявление принято: |
|
В администрацию |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
района Санкт-Петербурга |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(дата) |
|
от |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ф. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
и зарегистрировано |
|
И. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
под N |
|
|
|
О. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Специалист |
|
|
|
адрес места жительства (пребывания): |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
индекс |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
тип документа удостоверяющего личность |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
серия и номер документа: |
|
N |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
кем выдан |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
дата выдачи |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
дата рождения заявителя |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
адрес фактического места проживания |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
номер телефона |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
адрес электронной почты заявителя (при наличии) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
страховой номер индивидуального лицевого счета |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(СНИЛС) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
ИНН |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу назначить ежемесячную социальную выплату студенческой семье в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 18.06.2008 N 390-63 "О дополнительной мере социальной поддержки студенческих семей в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.10.2008 N 1272 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительной мере социальной поддержки студенческих семей в Санкт-Петербурге" (далее - Постановление): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. ребенка (детей), число, месяц, гол рождения, места рождения ребенка (детей) адрес места жительства в Санкт-Петербурге) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность заявителя и второго родителя - паспорта граждан Российской Федерации (временные удостоверения личности, выданные Управлением Федеральной миграционной службы по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области); свидетельство о рождении ребенка (детей); свидетельство о браке; справки из образовательных учреждений среднего профессионального или высшего профессионального образования об обучении заявителя и второго родителя по очной форме обучения с указанием информации о получении образования впервые и сроке обучения: документ, подтверждающий воспитание ребенка (детей) единственным родителем; свидетельство о смерти второго родителя; решение суда о признании второго родителя безвестно отсутствующим (умершим); решение суда о лишении второго родителя родительских прав (ограничении в родительских правах); документ, подтверждающий неисполнение вторым родителем решения суда (судебного приказа) о взыскании алиментов, соглашения об уплате алиментов; справка из учреждения, исполняющего уголовное наказание в виде лишения свободы, с указанием срока отбывания наказания вторым родителем. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сообщаю, что: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Ежемесячная социальная выплата моей студенческой семье в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О дополнительной мере социальной поддержки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
студенческих семей в Санкт-Петербурге" |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(указать: не назначалось, назначалось кому и на какой срок) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. В браке |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать: состою, один родитель) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Дополнительные сведения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пособие прошу выплачивать |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства, и кредитную организацию с указанием лицевого счета) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В случае отчисления одного или обоих родителей из образовательного учреждения среднего профессионального или высшего профессионального образования, когда семья перестает соответствовать критериям студенческой семьи, изменения места жительства, лишения родительских прав, а также в иных случаях, предусмотренных приложением | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N |
|
к распоряжению Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19.11.2008 N 133-р, обязуюсь сообщить в администрацию района Санкт-Петербурга либо в Санкт-Петербургское казенное государственное казенное учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг" (далее - МФЦ) не позднее 14 дней. Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных документов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мне |
|
разъяснено, что ежемесячная социальная |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выплата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О. заявителя) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
студенческим семьям в Санкт-Петербурге назначается на период обучения обоих родителей (единственного родителя) по очной форме обучения с ежегодным подтверждением права на ежемесячную социальную выплату по состоянию на начало учебного года (1 сентября). Для возобновления выплаты ежемесячной социальной выплаты студенческим семьям в Санкт-Петербурге необходимо обратиться в администрацию | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
района Санкт-Петербурга по месту жительства либо в МФЦ со всеми |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
необходимыми документами в течение шести месяцев с месяца приостановления | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выплаты, т.е. в |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(указать число, месяц, год) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
Подпись заявителя |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Расписка-уведомление |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление и документы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
приняты |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) |
|
(дата) |
|
|
|
зарегистрировано под N |
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.