Приложение N 2. Форма заявления на получение в 2015 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в соответствии со специальной программой "Бизнес-инкубатор"

Приложение N 2
к Порядку
представления и рассмотрения заявлений
на участие в конкурсных отборах на право получения
в 2015 году субсидий на поддержку и развитие
малого и среднего предпринимательства
в Санкт-Петербурге в соответствии со специальнойпрограммой "Бизнес-инкубатор", утвержденной
Комитетом по развитию предпринимательства
и потребительского рынка Санкт-Петербурга, порядок
проведения указанных конкурсных отборов и принятия
решений о предоставлении в 2015 году указанных
субсидий, порядок и сроки представления отчетности
об их использовании, а также порядок и сроки
предоставления документов, подтверждающих
достижение целевых показателей эффективности
использования указанных субсидий

Форма заявления на получение в 2015 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в соответствии со специальной программой "Бизнес-инкубатор"

В Комитет по развитию предпринимательства и потребительского рынка Санкт-Петербурга

от

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами)

Заявление на получение в 2015 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в соответствии со специальной программой "Бизнес-инкубатор"

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 13.03.2015 N 263 "О порядке предоставления в 2015 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге", распоряжением Комитета по развитию предпринимательства и потребительского рынка Санкт-Петербурга от 28.08.2013 N 1610-р "Об утверждении специальной программы "Бизнес-инкубатор" просим предоставить субсидии в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат,

(указывается наименование затрат в соответствии с Перечнем затрат, подлежащих возмещению в 2015 году за счет субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства, являющимся приложением к Порядку определения размера предоставляемых в 2015 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге, утвержденным распоряжением, утверждающим Порядок представления и рассмотрения заявлений на участие в конкурсных отборах на право получения в 2015 году субсидий на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в Санкт-Петербурге в соответствии со специальной программой "Бизнес-инкубатор", утвержденной Комитетом по развитию предпринимательства и потребительского рынка Санкт-Петербурга, порядок проведения указанных конкурсных отборов и принятия решений о предоставлении в 2015 году указанных субсидий, порядок и сроки представления отчетности об их использовании, а также порядок и сроки предоставления документов, подтверждающих достижение целевых показателей эффективности использования указанных субсидий)

в связи с производством (реализацией) товаров, за исключением подакцизных товаров, выполнением работ, оказанием услуг, в размере

(

) руб.

(прописью)

В дополнение представляем следующую информацию:

1. ИНН/КПП

.

2. ОГРН/ОГРНИП

.

3. Место нахождения (юридический адрес)

.

4. Фактический адрес

.

5. Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей:

.

6. Контактный телефон, факс:

.

7. Почтовый адрес или адрес электронной почты:

.

8. Контактное лицо:

.

Достоверность представленных в составе заявки документов подтверждаем.

(указывается должность в соответствии с учредительными документами)

(подпись)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

М.П.

Подтверждаем, что у

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами)

отсутствует задолженность перед бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами.

Также подтверждаем, что в отношении

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами)

не проводятся процедуры ликвидации или банкротства, а также, деятельность не приостановлена в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

(указывается должность в соответствии с учредительными документами)

(Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись)

"

"

М.П.

Примечание. Печать ставится при ее наличии.